中國消費者報報道(記者 聶國春)5月21日，銀保監(jiān)會發(fā)布《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理辦法》(下稱《辦法》)。《辦法》將“目標(biāo)導(dǎo)向”和“問題導(dǎo)向”相結(jié)合，根據(jù)政策要求和行業(yè)實際情況對近幾年日常監(jiān)管和現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以規(guī)范。
《辦法》明確，經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的保險公司要建立健康保險事業(yè)部，按照長期健康保險的經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)完善組織架構(gòu)，健全規(guī)章制度，加強人員配備，提升專業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水平。同時，強化公司主體責(zé)任，要求保險公司建立內(nèi)部問責(zé)機制，認真測算價格，理性參與大病保險投標(biāo)，做好承辦工作。
《辦法》規(guī)定，發(fā)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下或其他嚴(yán)重影響大病保險業(yè)務(wù)正常經(jīng)營的重大情況;或者承辦大病保險過程中，出現(xiàn)挪用、截留、侵占大病保險資金，嚴(yán)重損害被保險人合法利益的;或者因該項目受到行政處罰的，銀保監(jiān)會派出機構(gòu)可責(zé)令其在當(dāng)前保險年度結(jié)束后退出該項目，并將其從大病保險名單中移除。保險公司因違反《辦法》規(guī)定被移除出大病保險名單的，3年內(nèi)不再將其列入名單。
此外，如果保險公司退出大病保險項目的，銀保監(jiān)會及其派出機構(gòu)協(xié)助政府相關(guān)部門選擇其他列入大病保險名單的保險公司予以代管。退出的保險公司應(yīng)當(dāng)遵循保護被保險人合法權(quán)益、平穩(wěn)過渡的原則，做好退出銜接工作。
銀保監(jiān)會表示，下一步將按照《辦法》要求，指導(dǎo)保險公司做好大病保險承辦工作，推動大病保險制度健康持續(xù)運行。
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