中國消費者報北京訊（記者孫燕明）近日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關于調整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（以下簡稱《通知》），進一步健全完善北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保門診共濟保障制度，提升醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人員醫(yī)藥費負擔。《通知》要求，自2023年起，取消職工醫(yī)保門診最高支付限額，將不再設封頂線。自2022年9月1日起，個人賬戶資金?？顚Ｓ?，參保人員不可支取。2022年9月1日前已分配的個人賬戶資金仍可支取。
《通知》要求，自2022年9月1日起，在職職工繳納的基本醫(yī)保費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，不滿70周歲的按100元/月標準劃入、70周歲（含）以上的按110元/月標準劃入。
目前，北京市職工醫(yī)保參保人員一個年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付規(guī)定的門（急）診費用最高支付限額為2萬元，超出部分由個人負擔。自2023年1月1日起，不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%（含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險），上不封頂。
按照關于基本醫(yī)療保險基金管理的要求，自2022年9月1日起，北京市醫(yī)保個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用。參保人員在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品所發(fā)生的個人自付的費用，購買醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個人負擔的費用，可以使用個人賬戶資金支付。
《通知》規(guī)定，自2022年12月1日起，參保人員個人賬戶可用于支付其配偶、父母、子女發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關費用。參保人員配偶、父母、子女應為北京市基本醫(yī)療保險參保人員。參保人員應備案確定可使用本人個人賬戶的配偶、父母、子女信息。配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店使用參保人員個人賬戶時，應先使用完本人個人賬戶，再按備案順序使用他人個人賬戶。參保人員使用個人賬戶為本人或其配偶、父母、子女參加北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買北京市補充醫(yī)療保險，應確保個人賬戶能足額支付。
為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔，自2022年度起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內部分（即30404元至80404元）報銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂。
北京市醫(yī)保局相關負責人表示，按照國家關于基本醫(yī)療保險基金管理的規(guī)定，個人賬戶資金應?？顚Ｓ?。通過個人賬戶資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲備金，解決個人和家庭成員的醫(yī)療費用負擔，增強抗風險能力。通過家庭成員共濟使用個人賬戶，減輕家庭現(xiàn)金支付負擔，構建“我為家人、家人為我”的新型保障機制。
