中國消費(fèi)者報(bào)北京訊（記者武曉莉）近日，中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司發(fā)布了2023年上半年理賠服務(wù)報(bào)告。報(bào)告顯示，2023年上半年公司賠付件數(shù)再創(chuàng)歷史新高，達(dá)1009萬件，同比增長21.5%，賠付金額299.5億元，同比增長18.7%，日均賠款1.65億元，穩(wěn)居行業(yè)前列。
2023年上半年，在中國人壽壽險(xiǎn)公司1009萬件賠付中，醫(yī)療險(xiǎn)賠付金額占比最高。半年間，中國人壽壽險(xiǎn)公司為客戶豁免保費(fèi)3.76億元，此類客戶在享受保費(fèi)豁免的同時(shí)，仍能享有保險(xiǎn)保障；理賠獲賠率高達(dá)99.7%，保持在行業(yè)前列。在理賠時(shí)效方面，上半年，中國人壽壽險(xiǎn)整體賠付時(shí)效0.39天，同比提速17%，小額案件賠付時(shí)效僅0.16天。
與此同時(shí)，憑借智能理算引擎，理賠人均效能得到提升。2023年上半年，其智能化處理理賠案件超710萬件，理賠智能化率超70%。
中國人壽壽險(xiǎn)將醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險(xiǎn)理賠服務(wù)場景深度融合，通過與醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位合作，在客戶出險(xiǎn)后無需申請理賠，公司主動(dòng)為客戶提供理賠案件快速處理、保險(xiǎn)金快速給付的新型理賠服務(wù)模式，完全改變了既往由客戶申請的傳統(tǒng)模式，將“被動(dòng)”服務(wù)轉(zhuǎn)為“主動(dòng)”服務(wù)。2023年上半年，理賠直付服務(wù)客戶超341萬人次，同比提升50%，賠付金額超24億元。
此外，還創(chuàng)新性地推出“電子票據(jù)省心賠”服務(wù)，在客戶就醫(yī)結(jié)束獲取醫(yī)療電子發(fā)票時(shí)進(jìn)行前置提醒，將傳統(tǒng)的被動(dòng)等待客戶申請理賠，升級為保險(xiǎn)公司主動(dòng)式理賠，實(shí)現(xiàn)了客戶商保報(bào)案、銷售人員探訪慰問、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)傳輸?shù)榷囗?xiàng)流程的全覆蓋，讓客戶無需換開紙質(zhì)票據(jù)、無需前往保險(xiǎn)公司，一站式實(shí)現(xiàn)出險(xiǎn)就診到保險(xiǎn)索賠的服務(wù)接續(xù)。2023年上半年，電子發(fā)票理賠件數(shù)超179萬件，賠付金額超21億元，整體理賠時(shí)效提速達(dá)三成，僅0.26天。同時(shí)電子發(fā)票報(bào)案提醒理賠件數(shù)超27萬件，賠付金額超2億元。
中國人壽壽險(xiǎn)公司2019年3月推出的“重疾一日賠”服務(wù)，目前已覆蓋了重疾賠付中占比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。對于首次罹患此類疾病且出險(xiǎn)在合同生效2年后的個(gè)人保單客戶，在提交資料齊全后的一個(gè)工作日內(nèi)可完成理賠處理，實(shí)現(xiàn)“確診即可賠”。2023年上半年，公司共計(jì)為近12萬人次客戶提供“重疾一日賠”服務(wù)，賠付金額超54億元，“重疾一日賠”在全部重疾賠案的占比同比提升近30%。
2023年，中國人壽壽險(xiǎn)公司又推出理賠預(yù)付服務(wù)，包括住院預(yù)付、突發(fā)事件預(yù)付等，在多場景、多環(huán)節(jié)為理賠提速。2023年上半年，為客戶提供超4000次預(yù)付服務(wù)，預(yù)付金額超7400萬元。
