中國消費者報北京訊（記者孟剛）《社會保險經(jīng)辦條例》(以下簡稱《條例》)日前正式公開發(fā)布。近日，在國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的確定，包括定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，常簡稱為“兩定機構(gòu)”，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與“兩定機構(gòu)”簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為他們提供審核結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)。同時，對“兩定機構(gòu)”開展醫(yī)保協(xié)議管理。
“《條例》的出臺，對醫(yī)保經(jīng)辦進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理和服務(wù)提出了新要求?！眹裔t(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示，醫(yī)保部門將從三個方面著力優(yōu)化“兩定機構(gòu)”的管理和服務(wù)。
擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍?！稐l例》規(guī)定經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦工作的需要，與符合條件的機構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，方便群眾享受醫(yī)保服務(wù)。截至今年8月底，全國定點醫(yī)藥機構(gòu)達(dá)到了107.8萬家，比去年增加了10余萬家，增長了13.4%。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)達(dá)59.4萬家，定點零售藥店達(dá)48.4萬家。下一步，將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。
加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范“兩定機構(gòu)”醫(yī)藥服務(wù)行為、維護醫(yī)?；鸢踩闹匾芾泶胧！稐l例》規(guī)定，要加強醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規(guī)范。今年上半年，全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)累計核查定點醫(yī)藥機構(gòu)達(dá)到46.23萬家，共協(xié)議處理14.59萬家，挽回醫(yī)?；饟p失51.38億元。
進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)審核結(jié)算服務(wù)。《條例》規(guī)定，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)改進基金支付和結(jié)算服務(wù)，建立健全與“兩定機構(gòu)”的集體協(xié)商談判機制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地，接下來，將進一步完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機制，加強與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判，引入專家力量，健全評審評議機制，完善按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式有關(guān)的權(quán)重、費率動態(tài)調(diào)整機制，加強費用審核和檢查，做好年初預(yù)付、月度結(jié)算、年度清算和醫(yī)?；鸬膿芨?，減輕定點醫(yī)藥機構(gòu)墊付資金的壓力，有效提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
“同時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也將接受有關(guān)部門和社會各方面的監(jiān)督，切實加強自身的規(guī)范管理，嚴(yán)防內(nèi)控風(fēng)險，更好地做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。”隆學(xué)文說。
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