中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者 孫燕明)“目前，全國(guó)的疫情仍處于上升期，但我們判斷應(yīng)該不會(huì)產(chǎn)生全國(guó)性暴發(fā)，而可能只為局部暴發(fā)。”2月2日，中國(guó)工程院院士、新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制科研攻關(guān)專家組組長(zhǎng)鐘南山在接受媒體采訪時(shí)指出，面對(duì)此次疫情，最原始最有效的方法仍是“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”。為此，我國(guó)政府和相關(guān)部門采取了延長(zhǎng)假期、交通管制、公共場(chǎng)所體溫檢測(cè)排查、積極宣講少聚集和個(gè)人防護(hù)知識(shí)等多項(xiàng)舉措，而國(guó)民公共安全意識(shí)的提高也保證了相關(guān)舉措的順利實(shí)施。這些舉措有效阻斷傳染源，大大減少二代、三代傳染，未來(lái)一段時(shí)間仍需加強(qiáng)防控，不可放松警惕。
無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家衛(wèi)健委)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》提出，目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。
新型冠狀病毒感染的肺炎潛伏期1-14天，一般為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院、中日醫(yī)院呼吸中心副主任詹慶元教授表示，武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已發(fā)現(xiàn)多個(gè)“不典型”病例，不是因呼吸病癥狀前來(lái)看病，有的患者出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，有的患者出現(xiàn)心慌、頭疼、結(jié)膜炎，甚至僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛癥狀。這類“非典型”患者是隱性傳染源，需第一時(shí)間加以鑒別診斷，并盡早隔離。
“目前，隨著對(duì)救治患者和對(duì)密切接觸者檢查力度的加大，在全國(guó)各地都發(fā)現(xiàn)了一些無(wú)癥狀感染者，但能夠檢測(cè)到病毒的核酸，這類患者即使有傳染性也很弱。”國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛認(rèn)為，作為一種呼吸道傳染病，病原體是應(yīng)有癥狀時(shí)才可以排出。例如，通過(guò)咳嗽和打噴嚏可以把這些病原體排泄到周圍的環(huán)境當(dāng)中。如果沒(méi)有癥狀，通常認(rèn)為它的傳染性即便有，也非常弱，沒(méi)有必要過(guò)分擔(dān)心這些沒(méi)有癥狀的感染者。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所所長(zhǎng)金奇教授表示，目前，此次疫情中尚未確認(rèn)出現(xiàn)“超級(jí)傳播者”。他強(qiáng)調(diào)，一人感染多人的現(xiàn)象不只因?yàn)槌霈F(xiàn)“超級(jí)傳播者”，感染病毒的個(gè)體產(chǎn)生的病毒量大(重癥患者等)、通過(guò)咳嗽等方式釋放的病毒多、以易傳播的方式與其他人接觸多(面對(duì)面交流等)，以及被感染個(gè)體與多個(gè)其他未被感染的人同處某種相對(duì)封閉的環(huán)境等，都會(huì)造成一人引發(fā)多人感染的現(xiàn)象。
應(yīng)高度警惕糞口傳播
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》顯示，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
蔣榮猛表示，新型冠狀病毒是通過(guò)飛沫和接觸來(lái)傳播的，飛沫的傳播距離為1至2米，從人體出來(lái)以后很快就沉降了，所以不會(huì)在空氣中飄浮。飛沫可以沉降在物體表面，或者通過(guò)沾有病毒的手附著到門把手、電梯按鈕等物體表面。醫(yī)學(xué)研究表明，冠狀病毒在這些光滑的物體表面可以存活數(shù)小時(shí)，如果溫度、濕度合適有可能存活數(shù)天。例如，在20℃的環(huán)境中，濕度為40%至50%，冠狀病毒可能存活5天。如果下一個(gè)人不洗手，接觸附著病毒的物體表面以后去揉眼睛、摳鼻子，病毒就可能通過(guò)接觸傳播，所以勤洗手非常重要。
2月1日，深圳市第三人民醫(yī)院透露，該院肝病研究所研究發(fā)現(xiàn)，在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者糞便中檢測(cè)出新型冠狀病毒陽(yáng)性，提示糞便中很有可能存在活病毒。
鐘南山院士也表示，新型冠狀病毒有可能通過(guò)糞口傳播，糞便是否傳染病毒值得高度警惕。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病科主任醫(yī)師、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感控分會(huì)副主任委員肖永紅表示，與呼吸道傳播相比，糞口傳播的能力要弱一些，預(yù)防方式更為簡(jiǎn)單。人們應(yīng)勤洗手，進(jìn)食、喝水之前一定要把手洗干凈，就能夠達(dá)到較好的預(yù)防傳播效果。令人擔(dān)心的是，在便桶沖刷過(guò)程中，病人的排泄物形成細(xì)小的微粒，產(chǎn)生水霧后可能成為呼吸道感染的途徑，所以要對(duì)馬桶、廁所采取一些消毒措施。
臨床救治及疫情防控亟須科技支撐
國(guó)家衛(wèi)健委專家組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波指出，呼吸衰竭是病人發(fā)展為重癥的標(biāo)志，比如出現(xiàn)呼吸快、低氧等表現(xiàn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，避免重癥病人變成危重癥是治療的關(guān)鍵。
新型冠狀病毒感染的肺炎與甲流、禽流感相比，向重癥發(fā)展的時(shí)間偏長(zhǎng)，往往癥狀不是那么強(qiáng)烈。甲流通常伴有高燒、劇烈咳嗽、全身酸痛，而新型冠狀病毒感染的肺炎常見(jiàn)發(fā)燒、干咳、全身乏力，表現(xiàn)不典型，并且會(huì)持續(xù)一段時(shí)間之后發(fā)展為重癥。
邱海波強(qiáng)調(diào)，從當(dāng)前研究來(lái)看，冠狀病毒是單鏈病毒，變異的概率較低，目前還未發(fā)現(xiàn)病毒變異的證據(jù)。如果發(fā)生變異，在流行病學(xué)、疾病控制上也將采取相應(yīng)的措施。
迄今為止，新型冠狀病毒感染的肺炎還沒(méi)有針對(duì)性的特效藥。我們對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎及其感染特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)較少，國(guó)家、省、市及社會(huì)各界力量已經(jīng)啟動(dòng)專項(xiàng)研究基金用于新型肺炎疫情攻關(guān)，亟須加快科研工作，為臨床救治及疫情防控提供支撐。
鐘南山表示，一些個(gè)案報(bào)道的治療藥物仍需更多的臨床實(shí)踐證明效果?，F(xiàn)有至少7個(gè)針對(duì)病毒RNA聚合酶或蛋白酶的小分子藥物，包括CR3022抗體藥物都處于不同臨床研究階段;相關(guān)疫苗的研發(fā)也在開(kāi)展中，但距離臨床應(yīng)用尚需時(shí)間。
記者了解到，1月22日，科技部緊急啟動(dòng)針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情科技應(yīng)對(duì)的應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目，成立科研攻關(guān)專家組。國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)也針對(duì)新型冠狀病毒發(fā)布專項(xiàng)項(xiàng)目指南，并給予資金支持。課題組已根據(jù)此次新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，挑選了120多個(gè)化合物和已上市藥物，送往武漢病毒研究所進(jìn)行篩選，希望能夠從中發(fā)現(xiàn)具有抗擊該病毒活性的化合物。
中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所和上海科技大學(xué)免疫化學(xué)研究所聯(lián)合應(yīng)急攻關(guān)團(tuán)隊(duì)迅速發(fā)現(xiàn)了30種可能對(duì)新型冠狀病毒肺炎有治療作用的藥物，正在開(kāi)展活性測(cè)試，為臨床研究和治療提供更直接的指導(dǎo)。
出院患者不具傳染性
有些人擔(dān)心處于康復(fù)期的出院病人會(huì)不會(huì)有傳染性?“從多年研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，出院病人、康復(fù)期病人沒(méi)有傳染性。”邱海波解釋說(shuō)，這類病人都是經(jīng)過(guò)了兩次核酸檢測(cè)為陰性，體溫正常三天，也就是說(shuō)基本上沒(méi)有病毒復(fù)制了，這樣的病人才能出院。同時(shí)，這樣的病人自身產(chǎn)生了抗體，所以出院以后自身不帶病毒，也就沒(méi)有傳染性。
針對(duì)已經(jīng)出院的患者是否會(huì)再次感染的問(wèn)題，邱海波表示，作為一個(gè)病毒性的疾病，患者在兩三周以后，基本上都會(huì)產(chǎn)生抗體。所以已經(jīng)康復(fù)的病人至少在一段時(shí)間里能夠抵御新型冠狀病毒的感染。從目前研究來(lái)看，這種抗體雖然不是終身的，但是至少在半年或者更長(zhǎng)的時(shí)間里，康復(fù)者不會(huì)再感染新型冠狀病毒。
詹慶元表示，新型肺炎輕癥患者經(jīng)過(guò)治療痊愈后沒(méi)有后遺癥，重癥患者可能會(huì)造成肺纖維化。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，肺的修復(fù)能力非常強(qiáng)，絕大部分肺纖維化都可以修復(fù)，急重癥患者的纖維化可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)持續(xù)關(guān)注、護(hù)理、隨訪。
他建議，已經(jīng)治愈的患者仍然要注意自身防護(hù)，并注意防治感冒。同時(shí)，還要加強(qiáng)自我康復(fù)鍛煉，康復(fù)初期可以在家里做一些適當(dāng)活動(dòng)，隨著體力恢復(fù)可以增加活動(dòng)量，活動(dòng)量大小以感到自己沒(méi)有明顯的疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)。所有康復(fù)患者應(yīng)定期到醫(yī)院門診進(jìn)行隨訪復(fù)查，包括肺功能、CT檢查，便于醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期照護(hù)和管理。
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